Я прочитал(а) и понял(а) Разъяснительный / информационный текст по обработке персональных данных, подготовленный со стороны «Akdeniz Sağlık Vakfı Yasam Hastanesi İktisadi İşletmesi ( Хозяйственное предприятие Больница Яшам Частного Средиземноморского Медицинского Фонда)  Я был(а) проинформирован(а) о целях обработки моих персональных данных, учреждении, организации, компании и медицинских работников, которым они передаются, о методах сбора и юридических причинах, моих правах на защиту моих персональных данных, надежности защиты персональных данных и моего права заявки, о том, что для исполнения своих обязательств по договору, как открыто указано в законе, сбор моих персональных данных является обязательным для «Akdeniz Sağlık Vakfı Yasam Hastanesi İktisadi İşletmesi ( Хозяйственное предприятие Больница Яшам Частного Средиземноморского Медицинского Фонда) и общественного здоровья, профилактики заболеваний, диагностирования, выполнения лечения и медицинского ухода,    помимо обработки и передачи их в целях планирования и управления медицинскими услугами и их финансирования, той мере, в какой это необходимо для их целей, на основании моего открытого согласия на передачу в соответствующем  положениям, указанным в Разъяснительном / информационном тексте по обработке персональных данных, моих персональных данных  в отечественные  и международные системы и / или группу компаний, с которой связана Больница, ее поставщикам, поставщикам услуг поддержки, поставщикам архивных услуг и деловым партнерам, услуги которых больница использует или с которыми она сотрудничает.


ДАЮ СВОЕ                                                                                                                                                                            НЕ ДАЮ СВОЕГО СОГЛАСИЯ

ЯВНОВЫРАЖЕННОЕ СОГЛАСИЕ


*
Согласно положениям Циркуляра о правах пациентов, 1 экземпляр формы будет выдан вам на руки. Сообщите о передаче формы.

Собственноручно напишите «Ознакомлен. Смысл понятен»:..........................................................................
Фамилия, имя пациента..............................................Подпись:...................Дата......./............/.......Время:........
Электронная почта пациента………………………………………………………………………………………

Фамилия, имя близкого лица пациента..............................................Подпись:...................Дата......./............/.......Время:........
Степень родства:.................
Фамилия, имя близкого лица пациента..............................................Подпись:...................Дата......./............/.......Время:........
Степень родства:.................

Причина получения подтверждения от близкого лица пациента:

Пациент не достиг возраста 19 лет (Необходимо проставление подписи обоими родителями - и отцом и матерью. В случае нахождения родителей в разводе, подпись проставляется родителем, назначенным опекуном ребенка)

Не обладает правами оспаривать / недееспособен, не вправе принимать решения (подпись проставляется законным представителем или опекуном)

Находится в бессознательном состоянии.

ПЕРЕВОДЧИК (в случае наличия языковых / коммуникационных проблем)
Сведения, переведенные мною и переданные пациенту/близкому лицу пациента, ему (ей) понятны.
Имя, фамилия переводчика:.......................... Подпись: ............Дата: ...../......./.......Время:......

ЧАСТНАЯ БОЛЬНИЦА «ЯШАМ» ФОРМА ЯВНОВЫРАЖЕННОГО СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ